卒中后抑郁症首选用药有哪些？解答卒中后抑郁症的4大问题

薨中的是发作的重要病因之一，有约有 55% 的发作是薨中的后惹来的，正确地认识和努力处理过程薨中的后发作具有非常重要的诊疗意义。

1. 薨中的后痫普遍性性复发和薨中的后发作的判别是什么？

薨中的后痫普遍性性复发是指薨中的以前无发作复发的哮喘，并排除视网膜和其他代谢普遍性性病症等诱因后在薨中的后一定时间内显现痫普遍性性复发。

脑部薨中的后痫普遍性性复发可划分早发普遍性性痫普遍性性复发 (early seizure，ES) 和迟发普遍性性痫普遍性性复发 (late seizure，LS)。国内将两者的时间十度定为 2 周，亦有其他少数研究工作将时间点界定为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗发作的联盟Guide判别 (ILAE) ，目以前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据月所判别，薨中的后显现 2 次及以上非所致普遍性性痫普遍性性复发且已最少急普遍性性病症普遍性性复发的时间之内，即顾虑为薨中的后发作。

2. 更早痫普遍性性复发和迟发普遍性性痫普遍性性复发的得病系统是否一样？

2.1 更早痫普遍性性复发的得病系统

薨中的后更早痫普遍性性复发的明确系统主要之外以下几个方面：

(1) 薨中的致使的急普遍性性脑部损害使神经元细胞内稳定普遍性性降低，局部神经细胞显现代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的连续普遍性性心理因素。甘氨酸为兴奋普遍性性递质，GABA 为所致普遍性性递质，当上述 2 种递质的囚禁和转换成，或兴奋/所致致使时可所致发作复发。

(3) 梗死灶外围的栓塞半暗带神经元因栓塞及能值代谢障碍牵涉到过度兴奋而惹来痫样灯丝，不乏对栓塞损害尤为寻常的海马最较难成为发作样灯丝病灶。

(4) 薨中的后机体牵涉到应激反应，阻碍钙调素并进一步阻碍胆红素水平而显现发作复发。

(5) 薨中的急普遍性性期血管牵涉到再通引致的再灌注损害也是引发局灶普遍性性发作复发的或许之一。

(6) 高血压薨中的由于血肿的占位现像、急普遍性性功能障碍压上升、脑部组织水肿、局限或弥漫的脑部血管痉挛等因素所而惹来脑部血流值降低，脑部组织栓塞缺氧而引发痫普遍性性复发。

薨中的后更早的脑部栓塞缺氧、脑部组织水肿及血肿等因素所多可在短时间减轻或消退，故更早痫普遍性性复发通常可自行缓解。

2.2 晚期痫普遍性性复发的得病系统

薨中的后晚期痫普遍性性复发的明确系统主要之外以下几个方面：

(1) 基因与遗传学的一系列的研究工作见到在栓塞普遍性性薨中的胸部内可牵涉到复杂的遗传学变化 [10-13] ，其中的一些与发作依赖于系统性普遍性性。

(2) 神经血管单元可用普遍性性的受到破坏 [14-16]，之外各城市脑部血流值 (rCBF) 的变化、血脑部屏障可用普遍性性的受到破坏、脑部组织中的依赖于的呼吸道反应

(3) 人脑部的改变 [17]。

(4) 中的风粘液构成和胶质细胞增生。

3. 薨中的后发作的复发类型有哪些？

薨中的后发作可见任何类型的复发，之外却是大多普遍性性复发、复杂大多普遍性性复发、全面普遍性性强直阵挛复发、大多普遍性性复发持续性全面普遍性性复发等。

其中的却是大多普遍性性复发尤为少用，大有约有 2/3 病症平庸为大多普遍性性复发 ，1/3 病症平庸为全面普遍性性复发或大多普遍性性复发持续性全面普遍性性复发。ES 通常平庸为局灶普遍性性复发，而 LS 以全面强直-阵挛普遍性性复发较少用。

完全相同的薨中的类型，其发作的复发基本概念也完全相同。栓塞普遍性性薨中的以大多普遍性性复发 最少用，绝大大多为 LS，高血压薨中的则以全面普遍性性复发最普遍性，且绝大多数是 ES。

有约 9% 的病症显现发作小规模完全。

薨中的后非痉挛普遍性性发作小规模完全诊疗病症差异巨大，从无病症至失忆，因此易漏诊及误诊。4. 薨中的后发作复发的险恶因素所有哪些？

阻碍薨中的后发作的险恶因素所主要就其薨中的类型、薨中的部位及大小、薨中的严重程度等, 其中的薨中的的严重程度和皮层损害是最主要的险恶因素所。

（1）薨中的类型

高血压薨中的比栓塞普遍性性薨中的较易牵涉到痫普遍性性复发。

在高血压薨中的病症中的，蛛网膜下腔溃疡是薨中的后痫普遍性性复发的一个高危因素所。

在栓塞普遍性性薨中的病症中的，相比之下其他梗死类型，以前循环梗死是另一个高危因素所。此外，心源普遍性性栓子致使的薨中的较易持续性早发普遍性性痫普遍性性复发。

以发作为首得病症的脑部静脉及静脉窦血栓构成甚为少用，有约 1/3 病症依赖于局灶普遍性性或者全面普遍性性发作复发。


（2）脑部薨中的的病灶部位

薨中的后发作系统性的少用视网膜病症部位依次为皮层、皮层下、神经节等。

最少用的致痫部位是颞叶，其次是额叶，两者大多由以前消化系统供应，间接说明了薨中的后发作的好发部位为以前消化系统。

（3）其他：

多项以前瞻普遍性性研究工作表明痴呆哮喘、年轻化和严重神经功能外周（主要根据 NIHSS 评分）也都是薨中的后发作复发的险恶因素所。

4. 薨中的后发作如何疗程？

（1）何时开始疗程

薨中的后痫普遍性性复发一旦牵涉到, 如何选项疗程尽早及疗程拟议尤为重要, 不录用在薨中的后预防普遍性性用作抗发作药物, 由于有约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 都会发展为薨中的后发作, 因此，对于诊疗显现发作复得病症则应该给予抗发作疗程。

2014 年中的国急普遍性性栓塞普遍性性脑部薨中的医治Guide认为：

不录用预防普遍性性应用抗发作药物（IV 级录用，D 级确凿）。

孤立复发一次或急普遍性性期发作复发控制后，不建议依然用作抗发作药物（IV 级录用，D 级确凿）。

薨中的后 2-3 个月再发的发作，建议按发作基本上疗程完成依然药物疗程（I 级录用，D 级确凿）。

薨中的后发作小规模完全，建议按发作小规模完全疗程原则处理过程（I 级录用，D 级确凿）。

（2）是否需要依然抗发作疗程

针对 ES 和 LS 完全相同的得病系统，应采取完全相同的疗程作法。ES 大大多能随着原发病因的改善能自动缓解，一般不需要长时间的抗发作药物疗程，仅 需短期 (3～6 个月) 抗发作疗程。对于 LS 病症，由于其功能障碍已构成致痫病灶，得病系统容易在薨中的后短时间消除，绝大多数都会连续不断复发，需要完成依然的、标准化的抗发作疗程。

（3）抗发作药物选项

2013 年国际抗发作的联盟通报认为大多普遍性性发作病症中的卡马西平、左乙维斯坦、苯妥英、唑尼沙胺非常，大多为 A 级录用。而老年大多普遍性性发作病症，米林三嗪和加巴喷丁可作为一线单药疗程药物 (A 级确凿)，但是对于薨中的后发作的疗程尚无录用意见。

左乙维斯坦因其对肝脏代谢酵素无其会作用，药物相互作用小及依然疗程过敏反应小等特点，适用于薨中的后发作病症。左乙维斯坦和丙戊酸钠为曾三度 AEDs，适用于发作复发类型不能明确分型的病症。薨中的后发作病症 AEDs 的选项应采取个体化疗程。

薨中的后发作的药物选项除顾虑抗发作疗程的基本上选药特点及抗发作药物动力学及药效学作用外，还应顾虑与薨中的举例来说的问题，如酵素其会型的抗发作药物本身对心血管效用也有阻碍，因此诊疗上不建议该类药物与新型抗病毒药，如阿哌沙班、达比加群联用。此外，还需要顾虑与病症伴发病因药物疗程的相互阻碍。

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