近年来,体外膜肺氧合物(ECMO)作为机械性心肺辅助支撑装置,逐步应用于各种急危重临床患者的抢救。
无暴发性心肌炎ECMO即使是最优化的内科治疗,急性期的死亡率仍然高达50%~75%,而经ECMO辅助治疗的暴发性心肌炎患者存活出院率达到60%~100%。
据郑州大学第一附属医院报道,12例暴发性心肌炎患者均应用VA-ECMO10例患者成功脱机,9例出院。
12例患者ECMO平均应用时间(131.0±51.7)小时。
研究人员表示,早期及时进入ECMO维持有效的循环灌注是降低暴发性心肌炎死亡率的关键。
本研究12例患者入院时有心原性休克和恶性心律失常,其中2例心脏骤停后立即开始心肺复苏ECMO,入院至ECMO启动时间为中位数7.0小时。
置入ECMO之后,所有患者血管活物逐渐减少,恶性心律失常逐渐减少,乳酸逐渐减少,提示有效循环灌注,但9例最终存活出院。
虽然ECMO暴发性心肌炎患者明显,但并发症较多,并发症发生率为100%。
血小板减少引起的出血和肾衰竭是本研究的主要并发症。由于全身肝素化、凝结
血系统平衡被打破,出血是ECMO最常见的并发症之一最常见的并发症之一。
ECMO进入前,应充分评估出血风险,并根据具体情况选择抗凝剂。除了监测血流动力学、血小板和血红蛋白的变化外,还应在适当的范围内保持活化凝血时间(180~250s),还要注意监测尿粪常规和神志变化,对重要部位出血或活动性出血,可积极进行手术。
ECMO治疗早期易并发急性肾衰竭。本研究12例患者中,5例(42%)急性肾衰竭,5例连续肾替代,4例肾功能逐渐改善,1例退出后肾功能逐渐恶化。
急性肾衰竭患者的预后也可能与及时的连续肾替代治疗有关。
来源:王小芳、杨露露、肖丽丽等.暴发性心肌炎体外膜肺氧合分析.2019年34:中国循环杂志1186-1191.
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