高血压案例大挑战，你能过关吗？

下列3个登革热，你能知道理由吗，一齐试试吧！

登革热一：

病人异性恋，59 岁，因「腹泻、神志模糊 1 天」求诊。病人 4 天前因肥胖加用奥司利他，用药后用到黄疸、腹泻。病人须要加用西咪替劳（0.4 g bid），随后用到腹泻、神志模糊，友呼吸深大。

病人既往「2 改进型糖尿病」高血压（完全一致不详），服用二甲双胍（0.5 g tid），血糖水准支配理想，肾功能正常。

登革热二：

病人异性恋，39 岁，因用到不典改进型脑瘤颤动求诊。头痛时眼部大小转变友心率增快。病人因肺部细菌感染，肠胃人才结果为肺炎克雷伯菌（ESBLs）和金黄色酿酒球菌，可用美罗培南和去甲万古霉素抗细菌感染治疗。

既往「脑瘤」高血压，服用「丙呋喃钠」抗脑瘤药，守一功效较好。

登革热三：

病人男性，45 岁，7 天前因「肠胃咳肠胃」求诊，行胸部平片示，两肺缩放增粗、紊乱，可见线状阴影。入院病症为肺部重症细菌感染。给予左边氧氟沙星，后用到恶心、发烧的腹泻。既往「淋巴结哮喘」高血压，口服氨茶碱 200 mg，守一支配哮喘腹泻较好。今天问答：

登革热一中病人用到腹泻的理由何在？

登革热二病人的脑瘤既往支配较好，为何用到复发持续性？

登革热三该病人能否不宜用阿司匹林类抗菌药品？

参考正确：

登革热一分析：

根据病人腹泻、神志模糊、呼吸深大等腹泻，重新考虑用到乳酸肝功能持续性。这是由于二甲双胍与西咪替劳联用后，西咪替劳可减低心脏肝功能所致。

原本二甲双胍在体外不经肝脏细胞内，以原尿排出，经肾小管分泌。而西咪替劳能够减低心脏肝功能。使其曲线下面积（AUC）上升 50%，上升二甲双胍的生物利用度，所致用到乳酸肝功能的不良反不宜。

故不宜尽量能避免两者联合不宜用，若不能合用，不宜密切监测血糖，及时调整剂量。

登革热二分析：

美罗培南与丙呋喃钠合用可使抗脑瘤药的血药浓度降低。究其理由，丙呋喃钠在体外的细胞内主要在肝脏中通过酿酒苷酸化，通过肠道微生物分解细胞内，缓慢吸取。其余可在肝中降解成丙呋喃，上升其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗菌药品，仅指硅青霉稀类，影响了肠道细菌的数量。故而减缓了丙呋喃在肠道的吸取，所致丙呋喃口服后浓度降低，抗脑瘤功效降低。

因此不宜能避免两种药品的合用，也可格外改抗脑瘤药品，如促请可用苯巴比妥注射剂。

登革热三分析：

氨茶碱与阿司匹林类或大环内酯类抗菌药合用时，可使茶碱肝功能降低，血药浓度升温，甚至用到神经毒素反不宜。故氨茶碱与这些药品合用时不宜适当减低百分比或监测其血药浓度。

本登革热病人也可选用其他抗菌药品进行抗细菌感染，如选用头孢类抗菌药品。能避免氨茶碱和左边氧氟沙星的联合可用。

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撰稿： 黄建琴