手术学习：内镜下经三横膈膜入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良功能性、错构功能性残部疣，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔洞读取中约 1.7%。有时候散见于陡坡和桥脑之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 需与起源于原始脊索残部组织的陡坡脊索疣鉴别，常常挖掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候的人会表现，且大多数情况下不需要施压，而注意到疼痛的 EP 则是全身功能性元与静脉结构的直接参与而招致。

来自瑞士杜宾根大学小儿科 Adib 教授有别于内镜下经第三腹腔先入四路（ETTVA）自为手术后外科手术陡坡侧边显然 EP 的成功范例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也学习一下。

病例报告

病症男功能性，57 岁，右侧展神经元抽搐致复视及前方下半身感觉极度 2 年。

自为 MRI 定期检查见陡坡侧边中线区一般来说约 10×9×15 mm3的显然病症（绘出 1），呈 T1 低回波，T2 低回波，无渗先入及增强征象，基底气管向前，且无陡坡侵袭征象。病症呈粘液外观，值得注意胎盘（CSF），且在陡坡侧边方位无渗先入征象，囊内注意到脂肪回波（T1 低回波），且增强 MRI 排除了皮十分相似囊肿、颅底及转到疣。

绘出 1 轴位和豊状位 T2 相示陡坡侧边中线区囊功能性病症（箭头），基底气管向前亦然

手术后步骤

1. 病症自为ETTVA手术后切除术病症，神经元导航先入四路每一次绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经前方腹腔及第三腹腔神经元导航先入四路到达桥前池

2. 前方先入四路以虹膜中线为轴，以在手病症伸展基底气管，冠状缝前前方钻机内镜（绘出 3A）先入第三腹腔（绘出 3B）。

3. 选择可变换尺度的小儿内镜，通过第三腹腔底时可可能会损害下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光闭馆第三腹腔底（绘出 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此先入四路可清晰暴露陡坡侧边病症。

5. 领域握住钳辅助下将病症全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍身后附着在基底气管及其前方桥脑小分支、外展神经元等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹腔先入四路外科手术颅内脊索疣（EP）。A：前方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光挡住第三腹腔底（F3V）。C：挡住的第三腹腔。D-E：暴露陡坡侧边病症及基底气管（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：前方展神经元（an）

病理结果

病理定期检查显示该病症呈黏液十分相似剧中下布满类上皮细胞核（有粘液水银的空泡细胞核减少）（绘出 4）。细胞核染色细胞核胶原蛋白阳功能性、S-100 蛋白阴功能性。组织学定期检查证实了 EP 的确诊。未挖掘出钚商业活动。

绘出 4 镜片下的 EP 照片：空泡细胞核减少

手术后结果

术后病患复苏后并无任何新的神经元功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展神经元抽搐，术后 CT 读取也没有极度挖掘出。术后随访 3 个年初，病患的复视和前方下半身感觉极度已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区陡坡头像圆形低回波占位功能性病症（箭头所指），基底气管向前亦然（弧线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织几近全切

总结

招致相关疼痛的 EP 应考虑牙科后外科手术，而有时候最会用的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶先入四路及经蝶陡坡先入四路，没有内镜时经枕下乙状窦先入四路手术后切除术。由于该病例 EP 呈显然，作者制做了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡先入四路，ETTVA 是一个简单的微创先入四路，主要领域于良功能性、显然及非静脉功能性陡坡侧边病症，且并发症患病率非常低；

当术前怀疑该病症与周围静脉、神经元粘连紧密，或预估术后复发率及死亡率较低时应可能会领域该手术后先入四路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他不具备值得注意构造的陡坡侧边病症很好的替代功能性手术后先入四路。

提示张成位址

编者： 程培训